Accueillir un enfant malade ...

La santé de l’enfant est une préoccupation importante pour chaque professionnel de la petite enfance tout autant qu’aux parents de l’enfant concerné. Pour parler de la santé des enfants, il faut avoir des connaissances, observer, savoir faire des transmissions aux parents, sans précipitation.
La santé de l’enfant, en premier lieu, relève de la responsabilité parentale.
Choisir d'aborder ce sujet au tout début de la rencontre enfant-parents-assistante maternelle est primordial.

La santé c’est le bien être global. Elle se garantit par une hygiène de vie. Dans son travail d’accueil, l’assistante maternelle aura également la responsabilité de la santé de l’enfant, c'est-à-dire de son bien être.Et il faut bien avoir à l’esprit que l’assistante maternelle accueille plusieurs enfants en même temps.
Concernant la relation assistante maternelle et parents sur la santé de l’enfant : il y a à la fois le registre du secret médical et le registre du secret professionnel.

Le carnet de santé est strictement confidentiel (Article 2132-1 du Code de la Santé Publique) »Le carnet de santé est un document confidentiel, les informations qui y figurent sont couvertes par le secret médical. Nul ne peut exiger la présentation de ce carnet.».Au cas où les parents le laisseraient dans le sac, ce doit être sous enveloppe fermée portant la mention « secret médical ». Seuls les professionnels de santé ont le droit de le consulter.

L’assistante maternelle vérifiera que les documents relatifs à la bonne marche de son exercice lui soient remis (fiche médicale de l’enfant, autorisation d’intervention chirurgicale, protocole de soins et ordonnance en cas de traitement que les parents ne pourront administrer eux-mêmes, l’ordonnance et le protocole seront à renouveler tous les 3 mois avant un an et tous les 6 mois ensuite …)

En dehors du cadre commun, les parents ne sont pas dans l’obligation d’indiquer la maladie de leur enfant quelle soit grave ou non, qu'elle relève du handicap ou non, à une quelconque structure d’accueil, et donc à nous, assistante maternelle agréée inclue. L’assistante maternelle, de son côté, s’interrogera sur ses propres limites au sein de son cadre professionnel en vue de l’éventuel accueil d’un enfant malade.

L’assistante maternelle n’est donc nullement sensée connaître la maladie (grave ou non) de l’enfant accueilli. Dans le cas où l’assistante maternelle constatera par le biais du traitement, la gravité ou la contagiosité de la maladie de l’enfant, elle en informera sa PMI, mais en aucun cas, elle n’en parlera à son entourage professionnel (collègues, RAM, autres parents...) ou familial. Seul, le médecin de PMI pourra décider ou non d’effectuer ces démarches. Transgresser cette règle, reviendrait à commettre une faute professionnelle avec suspension voire retrait d’agrément.

L’assistante maternelle possède la possibilité de refuser d’accueillir un enfant malade pour protéger les autres enfants en accueil mais elle ne peut en aucun cas cesser le travail pour se protéger elle-même ou sa famille.

Maladies à éviction avec certificat médical :

L’enfant ne pourra de nouveau être accueilli que sur certificat médical attestant qu’il le puisse.

	Enfant malade	personnes au contact
Diphtérie	30 jours d'éviction à compter de la guérison clinique.	pas d'éviction mais selon les cas : Vaccinés : une injection de rappel non vaccinés : mise en route de la vaccination
Méningite à méningocoques	réadmission après guérison clinique	pas d'éviction mais chimio ou antibioprophylaxie
Poliomyélite	éviction jusqu'à absence de virus dans les selles	15 jours d'éviction après avoir été isolé du malade vaccination systématique
Infections à streptocoques hémolytiques du groupe A	réadmission subordonnée à un certificat médical attestant une thérapie appropriée.	pas d'éviction en cas d'épidémie, intervention de l'autorité sanitaire
Sida ou hépatite B	pas d'éviction	pas d'éviction
Coqueluche	30 jours d'éviction à compter du début de la maladie	pas d'éviction
Rougeole, oreillons, rubéole	éviction jusqu'à guérison complète	pas d'éviction vaccination recommandée.
Dysenterie, gale, syndrome grippal épidémique, varicelle, hépatite A, impétigo et autres pyodermites	éviction jusqu'à guérison clinique	pas d'éviction
Teignes	éviction jusqu'à présentation d'un certificat attestant qu'un examen microscopique montre la disparition de l'agent pathogène	dépistage systématique
Tuberculose respiratoire	réadmission sur la présentation d'un certificat médical attestant la négativation de l'expectoration	pas d'éviction dépistage
Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes	éviction jusqu'à guérison complète	pas d'éviction renforcement des règles d'hygiène individuelle et collective
Pédiculose(poux)	pas d'éviction si traitement	pas d'éviction
Scarlatine	Eviction jusqu’à présentation d’un certificat médical attestant du traitement.
Herpès labial	Pas d'éviction mais pour le confort de l’enfant et si les symptômes sont sévères, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est pas conseillée.

Plus de détails et conduite à tenir lors de ces maladies :

http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/maladie_enfant/sommaire.htm

Un guide pratique édité par la CNAM :

http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/CNAM_GUIDEPRATIQUE-BAG.pdf

Plus de détails concernant la grippe A :

http://www.pandemie-grippale.gouv.fr/IMG/pdf/DICOM_Depliant_ASSMAT.pdf


Les médicaments :

AUCUN MÉDICAMENT NE DOIT ÊTRE DONNE SANS ORDONNANCE MÉDICALE ou UN PROTOCOLE DUMENT REMPLI PAR LE MÉDECIN accompagné de son ordonnance.

(modèle ici : https://nounou.forumactif.org/memento-f24/modele-de-protocole-medical-t3480.htm)

Une simple autorisation écrite des parents ne suffit pas même pour l’homéopathie ou les médicaments achetés sans ordonnance. Dans le cas contraire, l’assistante maternelle met son agrément en jeu...

De plus, selon la circulaire de la DGS/DAS n°99-320 du 04 juin 1999, le libellé de l’ordonnance devra stipuler ou démontrer s’il s’agit d’un acte de la vie courante ou non. Dans le cas contraire, les soins doivent être assurés par un professionnel de la santé.

Règles d’hygiène :

Le respect des règles d’hygiène est important pour la santé de l’enfant.

• Veiller à la propreté des sols et laver régulièrement les jouets, peluches et matériel (table à langer, transat ...)
  
• Pour le matériel et le linge, le nettoyage des pots (qui doivent être individuels) doit être quotidien.
  
• Le changement du linge (bavoirs, serviette, gigoteuse et/ou draps le tout individuels) sera fait dès que nécessaire
  
• Le lavage des mains (savon liquide) est la base de l’hygiène, répété très souvent dans la journée et plus particulièrement avant, et après chaque change, avant un contact avec un aliment, avant le repas, à chaque fois qu’il y aura contact avec un élément probablement souillé comme après avoir caressé un animal par exemple … Nombre de maladies courantes pourraient être évitées en se lavant les mains. Pour que le lavage des petites et grandes mains soit efficace, il convient de bien mouiller les mains à l'eau courante tiède puis, à l'aide d'un savon liquide (qui se contamine moins facilement qu'un savon en pain), de bien frotter entre les doigts et tout autour des ongles, sans oublier les pouces et le dos des mains. Ensuite, on rince les mains sous l'eau du bout des doigts vers les poignets, en maintenant les paumes dirigées vers le haut. Enfin, dernière opération visant à s'assurer que tous les germes ont été détruits : le séchage avec une serviette sèche et changée tous les jours. Pour être efficace, le lavage des mains doit durer 30 secondes au moins, séchage compris. Le séchage sera soigneux, éventuellement avec des serviettes à usage unique jetables.
  

Lorsque l’assistante maternelle prépare les biberons et les repas ces règles d’hygiène doivent être toujours respectées.